3.5.4 PALUDISME ET REIN

L'insuffisance rénale est une observation fréquente et, comme elle ne servient pas dans les formes non-compliquées du paludisme, c'est un indicateur prognostic utile du paludisme grave à P. falciparum. La protéinurie se rencontre dans 20% des cas, mais la glomérulonéphrite aigue est habituellement transitoire et disparait après traitement anti-palustre et remplacement liquidien adéquat. Certains patients évoluent vers une insuffisance rénale aigue (par tubulo-nécrose).

La néphropathie glomérulaire quarte est une forme spéciale de syndrome néphrotique qui se rencontre chez l'enfant présentant une infection chronique par P. malariae et qui est dû au dépôt d'immun complexes.

La sequestration, qui est la caractéristique principale de la physiopathologie du neuropaludisme, n'est que rarement observée dans le rein, bien qu'une cytoadhérence des érythrocytes infectés et des monocytes ait été décrite.

La fièvre bilieuse hémoglobinurique. La combinaison d'une hémolyse intravasculaire grave, d'une hémoglobinurie et d'une insuffisance rénale est connue sous le nom de fièvre bilieuse. Ce syndrome était plus commun autrefois qu'il n'est aujourd'hui, souvent chez des patients qui étaient traités de façon intermittente avec la quinine. La physiopathologie de ce syndrome reste obscure, mais il semble avoir une composante immunopathologique, car il n'est jamais rencontré lors d'une primo-infection et est rare chez l'enfant. Le taux de mortalité est élevé (entre 20-30%) même après traitement, ce qui explique sa sinistre réputation (les principales descriptions du syndrome datent de la première moitié du 20ème siècle, lorsque la fièvre bilieuse était fréquente chez les européens et asiatiques vivant en Afrique coloniale).

Lecture supplémentaire

Weber MW, Zimmermann U, Van Hensbroek MB, Frenkel J, Palmer A, Ehrich JHH, Greenwood BM. Renal involvement in Gambian children with cerebral or mild malaria. Trop Med Int Health 1999, 4, 390-394