-           area: 475,442 km²

-           population: 14 million inhabitants

-           official languages: French, English

-           currency : CFA franc (1 euro = 656 FCFA)

-           bordering countries: Nigeria, Chad, Central African Republic, Congo, Gabon, Equatorial Guinea.

-           Division of the country into10 provinces:

Center (capital city: Yaounde)

South (Ebolowa)

East (Bertoua)

Adamaoua (Ngaoundere)

North (Garoua)

Extreme-North (Maroua)

North-West (Bamenda)

South-West (Buea)

West (Bafoussam)

Coast (Douala)

It is commonly held that Cameroon is a miniature version of Africa. This is certainly true with regards to the epidemiological facies almost all of which are represented.

I : Sudani-sahelian facies

II : High inland plateaux facies

III : Savannah-forest transition facies

IV : Equatorial forest facies

V : High western plateaux altitude facies

VI : Coastal facies

DOUALA/YAOUNDE : urban facies

Sudani-sahelian facies:   

This corresponds to the dry Savannah zones and the steppes to the north of the country, between latitudes 13°N and 8°N. The average annual rainfall is 800mm, the rainy season from June to October (maximum). Malaria here is unstable with a risk of epidemic and severe   clinical forms at all ages (11, 19, 42). From west to east three contrasting areas can be discerned:   

        The fortress-like Mandara mountains above the plains, where the annual rainfall is from 950 to 1,100 mm

        The Diamare plains that gradually slope down to 320m. The annual rainfall is from 600 à 1,000 mm.

        In the east are the flood plains of Logone and Chari, which receive from 400 to 600 mm of rainfall per year.

High inland plateaux facies (Adamaoua)

Situated in the very heart of Cameroon between latitudes 8°N and 6°N, the Sudani-Guinean tropical climate is tempered by the altitude (1,100 m on average). Average annual rainfall here reaches 1,500 to 2,000 mm, with the rainy season extending from May to October. Malaria is tropical and stable with seasonal outbreaks. Relative immunity starts appearing as of the age of 10 (33,49,80).

Savannah-forest transition facies :

These facies correspond to the transition zone that separates the forest Savannah from the forested plateaux to the south. It is located between latitudes 6°N and 4°N, with the exception of the mountain regions to the west. The climate can be divided into 4 distinct seasons :

       A long dry season lasting from mid-November to mid- March.

       A short rainy season from mid-March to the end of June.

       A short dry season from July to August

       A long rainy season from September to mid-November.

The annual rainfall is about 1,500 mm, with May and October being the most humid months. The malaria here is equatorial and stable with seasonal outbreaks. Relative immunity is achieved by the age of 5. (08,25,57,106).

South Cameroonian Equatorial forest facies:

Situated between latitudes 5°N and 2°N, and at an altitude of 600 m to 900 m the region is watered by the Sanaga, Nyong, Ntem and Sangha rivers. The forest is dense, heterogeneous. Though the region is hard to exploit, food production is now in progress. Climate is equatorial-guinean with 4 seasons. Rainfall varies from 1,500 mm to 2,000 mm. In fact, it rains all year round with 2 peaks falling in September (long rain season) and in March-April (short rain season). The minimum rainfall occurs in December-January (long dry season) and in July-August (short dry season).   

Malaria is equatorial holo-endemic. Relative immunity is achieved early in life, before the age of 5 (15,39).

High western plateaux altitude facies

This area is one of the most densely populated regions of Cameroon. This polygon shaped region stretching 300km by 200km is composed of the Bamoun and Bamiléké plateaux, the Mbos plain, the Manengouba, Bamboutos and Oku mountains, volcanic plateaux of Bamenda and grassfields. The climate is very hot and humid of the equatorial cameroonian type : The rainfall is uniform and depending on the year can vary from   2,000 mm to 10,000 mm in all regions. The transmission of malaria is permanent, occurring all year long, sometimes lessened by altitude though never totally absent (07, 62, 91,101).

Coastal facies :

This corresponds to Cameroon’s only coastal region, from Campo to Mamfé. The altitude is inferior to 300 m and it is a veritable cul-de-sac often swallowed up by the monsoon: Rainfall is greater than 2,000mm in every region, reaching 5,000 mm on the shore and more than 11,000 mm on the slopes of Mont Cameroon. Buéa has 259 days of rain a year and in Douala there are not more than 1,000 hours of sunshine. The average annual temperature is 25°C. There is no real dry season as such, only 3 “less humid” months from November to January. In this zone of dense hygrophile forest (Biafrican forest) and mangrove swamp the transmission of malaria is the highest for all the country (17,44,63).     

Urban Facies :

There are two examples of urban facies in Cameroon: Douala at 4° latitude North, located in the costal zone, with hot humid weather (17), and Yaounde in the forest regions where it is much more pleasant to live due to its altitude (760m)(18,60,75,82) Transmission of malaria occurs all year long but in an irregular fashion depending on the town quarters and the seasons. During the dry season transmission rates are very low. In the rainy season the rate is much higher.     

These towns in particular are the homes to expatriates, making it a fragile community due to lack of immunity (50,55,88).

There are three plasmodial species present in Cameroon. They vary in frequency according to the epidemiological facies and studies undertaken. 

Resistance to chloroquine  

Recorded for the first time in vivo in 1985 in the coastal regions (12) and in vitro the same year in Garoua, in the north (20). As of this date reports of the occurrence multiplied, essentially in Yaounde and in the forest region of South Cameroon.

In Yaounde, the in vitro chloroquine-resistance of Plasmodium falciparum first appeared to be very high, in the order of 60% but has been in decline for a couple of years now, at around 50%. In vivo, a wide variety of techniques were used, with the same result : the effectiveness of drugs was at   40% in 1987-1988 but at 73% in 1996-1998. However, the size of the group tested and the test methods used were so varying that we cannot be sure of this improvement.

In the south of the country, the in vitro chemoresistance to chloroquine has also stayed stable at around 60% (16, 24, 27, 32, 66, 76, 165). From 1985 to 1999 In vivo, there were no less than 26 studies in 16 different places, which served only to further confuse matters for here, the failure rate observed varied from 2.5% in school children from Batouri in 1993 to 54% in   5-15 year olds in Ebolowa in 1994 (24, 28, 65, 68, 76, 93, 100, 101, 114,151) .

On the other hand, in the north, the resistance rate stayed surprisingly low: in vitro, 0 to 7% in 1985-1986 (27), 1% in 1987 (20), 0% in 1988 (66) ; in vivo 0 to 4.5% in 1986 (28), 7.7% in 1988 (66), 6.6% to 7.1% en 1989 (40). No new studies have been published since 1990.

There therefore seems to be an acute disparity between the north and the south, even if no recent study has been conducted to confirm this. A study is planned for 2003. The results have not yet been published.

Resistance to amodiaquine

This was recorded in Limbe (Cameroon) at the same as chloroquine resistance (24). 

In Yaounde, it was confirmed as of 1987, in the order of 25% (22, 26, 68). This level rose at the end of the 80’s to reach 40% (26, 45, 46, 89) and then progressively dropped as of 1991. From this period onwards, all in vitro studies conducted in Yaounde showed a rate of resistance inferior to 20% (68, 127) sometimes even less than 5% (143, 149). 

In vivo , the first studies of 1985 to 1987, with a dosage of 25 mg/kg over 3 days, showed resistance at 30% in Limbe and Yaounde (22, 26, 89). The switch to a dosage of 35 mg/kg over 3 days gave a new lease of life to the molecule. Thus the effectiveness of the drug amodiaquine in Yaounde in 1989 passed from 63% to 94% (26). Studies lead until 1998 confirm the use of this dosage (26, 37, 68, 89, 90, 101, 102, 127). In 2002, the failure rate of amodiaquine treatments in the rural forest regions was only at   3.3% (166).

In Cameroon, amodiaquine appears to be a serious alternative to chloroquine as a first line   treatment. Suggested as of 1995 (100), it was officially adopted in 2002 by the National Anti Malaria Program.  

Quinine 

In vitro , the majority of studies carried out between 1985 and 1994 always showed a rate of resistance inferior to 17% (16, 21, 66). This rate was never proved in vivo (22, 45, 68) and in 1994 a 3 day cure demonstrated its effectiveness (108).

Mefloquine

In 1985 and 1986, the malaria strains tested in vitro in the south of the country seemed sensitive to mefloquine (16, 24). However, in the north P. Brasseur showed that nearly 20% of strains were resistant despite the dosage and medication used. (27, 43, 67). In the south, studies carried out between 1987 and 1993 showed a slow spreading of mefloquine resistance in vitro, but always at a rate of less than 10%, sometimes 0 (68, 84, 94). In vivo, 13% of type RII/RIII resistances were shown by Brasseur in the north in 1988 (43, 67). For all other regions, mefloquine remains usable (76, 94).

Halofantrine

In vitro , the rate of resistance is constantly inferior to 10% (68, 76, 83, 84). In vivo, a micronized version was highly successful, but the producer has not yet commercialized the product (83).

Sulfadoxine-pyrimethamine Combination   

in vitro studies of resistance to anti-metabolites is only recent in Cameroon. In 1994 P. Ringwald and Coll. showed that in Yaounde there were strains of malaria resistant to pyrimethamine and cycloguanil. From 1994 to 1998, resistance to pyrimethamine went from 42% to 63% whilst that of cycloguanil went from 42% in 1994 to 38% in 1998 (138).

These in vitro results do not correlate with those of a 1997 to 1999 study: Sulfadoxine-pyrimethamine combination compared to amodiaquine showed excellent results with a success rate of 87.9% (compared with 100% à l’amodiaquine)(148). 

In 2002, another study showed the clinical success of sulfadoxine-pyrimethamine and sulfadoxine-pyrimethamine-amodiaquine (166) to be at 100%. 

In 2002, the National Anti Malaria Program recommended the sulfadoxine-pyrimethamine and amodiaquine combination as alternatives to chloroquine as first line treatment.

Other Antimalarial drugs

Artemether (83), artesunate (86, 142), arteflene (87) were tested with success in Cameroon as well as pyronaridine (112, 113), but they were limited studies that didn’t account for eventual resistances.   

Recommendations of the National Anti Malaria Program
 Following the meeting of the January 2004 consensus, the NAMP recommends association artésunate + amodiaquine as first line treatment and quinine as second line treatment.

The main malaria vectors in Cameroon are : An. gambiae s.l., An. arabiensis, An. funestus, An. moucheti, An. nili and An. pharoensis (170).

      
  Anopheles gambiaeis a major malaria vector in Cameroon. It’s presence has been documented in virtually all the country, in the north (56, 124), in the forest-savannah transition zone (80, 115), in the western mountain regions   (07, 12), along the coast (81, 92) and in the urban zones (60, 61, 75), However, it is dominant in the urban regions.     

      
  Anopheles arabiensis  was only identified in the north, in the sudani-sahelian facies along with Anopheles funestus (56, 124).     

      
  Anopheles funestus,  anthropophile and endophage is an excellent malaria vector. It is found in all regions, dominant during the dry season whilst Anopheles gambiae dominates when humid (07, 56, 80, 118, 124).     

       
 Anopheles moucheti  is a forest mosquito (59, 75, 77), most active during sunset hours (between 18H and 21H), which makes it easy to come into contact with Humans.     

 Anopheles nili  is a species that thrives near clear, flowing, well oxygenated water. It is found mostly everywhere (81, 92), but is largely predominant in the forest regions of the South near the Sanaga (58).     

Other fringe species were also identified in Cameroon: An. brohieri, An. coustani, An. flavicosta, An. hancocki, An. hargreavesi, An. melas, An. paludis and An. pharoensis.   

In urban as well as rural regions, more than 90% of Cameroonians complain of culicide related problems: 80% complained of the bites, 30% to 40% complained of the noise, 10% were having sleeping troubles because of them and only 20% were bothered by the risk of contracting malaria (30, 47, 116).

The best way of fighting this vector, is by using mosquito nets around the bed (116). However 80% of town households and 50% of those in   rural regions also use insecticide sprays, plus mosquito repellent coils and blocks (that are burnt like incense) (30, 116). These are expensive purchases equal to 3 months salary per household per year (30, 47, 53).

No resistance to pyrethrinoides has yet been discovered (146).

It is hard to give advice on which prophylaxis a traveler to Cameroon should take. The country is classified under chloroquine-resistance group 3, which means that a traveler visiting the country is recommended to take a prophylaxis using Mefloquine or the Atovaquone-Proguanil combined treatment (B.E.H. n°24-25 of the 14 june 2005).

This is in fact the mostsimple measure to take. However, aspects such as the duration of the stay, the epidemiological facies of the region, the season during which you are visiting, the condition of the hotel, should all be taken into consideration: in Cameroon, more so than anywhere else in Africa, there are important epidemiological variations to be remembered.

In any case, individual measures of protection should be taken: skin creams and mosquito nets treated with long lasting insecticide.

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